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家中兩個(gè)兒子都患有血友病、常年需要補(bǔ)充凝血因子維持生命,一年治療費(fèi)用三四十萬(wàn)元,這讓市民劉女士一家生活舉步維艱。
今年,昆明市醫(yī)療保障局在推進(jìn)“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動(dòng)中了解到劉女士一家的實(shí)際情況,在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和第一次醫(yī)療救助報(bào)銷后,積極為其爭(zhēng)取了二次醫(yī)療救助。近日,記者了解到,目前醫(yī)療救助費(fèi)84589.21元已及時(shí)撥付給劉女士,扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等,兄弟倆的治療費(fèi)用從總的40余萬(wàn)元降低至不到4萬(wàn)元,負(fù)擔(dān)比例降低了九成。
每年要三四十萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)
在昆明市盤龍區(qū)某小區(qū)內(nèi),劉女士家住在一樓。為了生計(jì),她家當(dāng)街的房間被改造成門店,經(jīng)營(yíng)著一個(gè)小賣部,商品貨柜的背后就是一家三口的生活區(qū)。
大兒子小東主要負(fù)責(zé)小賣部的銷售,因?yàn)橄律須埣仓荒茏?媽媽把熱銷的商品盡量放到他夠得著的地方,高處的則需要鄰居們自取。每天白天小東看店,劉女士則從凌晨4時(shí)至16時(shí),在外跑12個(gè)小時(shí)的出租車。
劉女士有兩個(gè)兒子,小東24歲,二兒子小輝今年14歲。不幸的是,他們都患有血友病。血友病是一種遺傳性出血性疾病,患者身體會(huì)像玻璃一樣經(jīng)不起任何碰撞,輕微的受傷也會(huì)流血不止。但只要補(bǔ)充足量的凝血因子,他們也可以像正常人一樣生活。
“哥哥小時(shí)候最早發(fā)病被誤診為‘白血病’,耽誤了早期治療,8歲就殘疾了,10歲開(kāi)始長(zhǎng)期輸凝血因子治療;弟弟從2歲被確診后也開(kāi)始輸凝血因子,能正常上學(xué)、生活,現(xiàn)在已經(jīng)讀初三了?！眲⑴空f(shuō),為了維系兄弟倆的生命,她在醫(yī)院醫(yī)生的指導(dǎo)下,長(zhǎng)期在門診購(gòu)買重組人凝血因子回家給孩子注射。
大量的藥品需求,讓他們家每年需要負(fù)擔(dān)三四十萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)用。僅2021年1月至10月,兩人共計(jì)發(fā)生門診醫(yī)療費(fèi)用總額40余萬(wàn)元。因?qū)儆诶ッ魇谐青l(xiāng)居民參保人,扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和門診醫(yī)療救助額度每人5000元后,兄弟倆的個(gè)人自付費(fèi)用仍需12萬(wàn)余元,令這個(gè)家庭難以喘息,隨時(shí)面臨沒(méi)錢給孩子購(gòu)藥的可能。
醫(yī)療救助就是“雪中送炭”
無(wú)奈之下,劉女士向昆明市、區(qū)兩級(jí)醫(yī)療保障部門反映了其家庭情況和存在的具體困難。
昆明市醫(yī)療保障局高度重視其家庭反映的問(wèn)題,在走訪和調(diào)查后,本著以解決群眾的具體困難為原則,組織專題會(huì)議研究了兄弟倆門診醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題。最終,決定將兩人符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的門診醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付部分,全部納入醫(yī)療救助范圍,救助限額與住院醫(yī)療救助合并計(jì)算。至此,兩人獲得了在年度內(nèi)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付部分各自可報(bào)銷10萬(wàn)元的醫(yī)療救助限額。
近日,盤龍區(qū)醫(yī)療保障局將兩人的醫(yī)療救助費(fèi)84589.21元及時(shí)撥付給該家庭。得到該筆救助金后,兄弟倆的醫(yī)療自付部分降低至3.5萬(wàn)余元,極大地緩解了沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。“感謝黨和政府的好政策,讓我不用再擔(dān)心沒(méi)錢給孩子買藥?，F(xiàn)在,我們家冰箱里藥物也充足了?！毖哉Z(yǔ)間,劉女士幾度哽咽。
像劉女士家一樣,截至今年10月31日,全市已累計(jì)救助7.72萬(wàn)人次,支付救助資金8938萬(wàn)元。通過(guò)醫(yī)療救助,充分發(fā)揮了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助托底保障作用,最大限度減輕了困難群眾醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)。
全市各級(jí)醫(yī)保部門還通過(guò)“云南省政府救助平臺(tái)”,針對(duì)低收入人口提出的涉及醫(yī)保救助申請(qǐng)事項(xiàng),經(jīng)核實(shí)符合條件的,在規(guī)定時(shí)限內(nèi)給予辦理。截至目前,全市受理線上申請(qǐng)133件,辦結(jié)131件,辦結(jié)率達(dá)98%。
下一步,昆明市醫(yī)療保障局將進(jìn)一步加強(qiáng)與民政、衛(wèi)生健康、鄉(xiāng)村振興、殘聯(lián)等部門協(xié)作,出臺(tái)醫(yī)療救助傾斜政策,擬將救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重,對(duì)后續(xù)醫(yī)療造成嚴(yán)重影響的,給予二次醫(yī)療救助,從政策層面明確醫(yī)療救助傾斜政策措施。 （昆明日?qǐng)?bào) 記者廖晶蓉）
