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全省累計(jì)接種7079.52萬人次、4603.15萬人參保、追回老百姓“救命錢”112242.27萬元……3年來，云南省醫(yī)療保障局多措并舉，發(fā)放多項(xiàng)醫(yī)?！凹t包”，持續(xù)有力推進(jìn)醫(yī)療保障工作和醫(yī)療保障事業(yè)改革民生工作，不斷增強(qiáng)老百姓看病就醫(yī)的幸福感、獲得感和安全感。
累計(jì)接種疫苗7079萬人次
從去年1月以來，省醫(yī)保局全力應(yīng)對新冠肺炎疫情，第一時(shí)間出臺(tái)應(yīng)對措施，確?；颊卟灰蛸M(fèi)用問題影響就醫(yī)，確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治。
省醫(yī)保局出臺(tái)10條特殊報(bào)銷政策，對新冠肺炎確診和疑似患者一律免費(fèi)救治；積極推行“不見面辦”“及時(shí)辦”“便民辦”“延期辦”“放心辦”，確保疫情期間群眾醫(yī)保服務(wù)不斷線；合理降低新冠病毒核酸檢測價(jià)格，新冠病毒疫苗接種實(shí)行全民免費(fèi)，有力支持疫情防控。截至今年10月，全省實(shí)際到位新冠病毒疫苗專項(xiàng)采購資金50.05億元，累計(jì)撥付省疾控中心疫苗采購資金42.68億元。全省累計(jì)接種7079.52萬人次，做到采購費(fèi)用“錢等苗”、接種費(fèi)用“及時(shí)付”。
省醫(yī)保局對88413家企業(yè)實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)“減、緩、延”政策，累計(jì)減征醫(yī)保費(fèi)25.27億元，并對經(jīng)營有困難的1700家申請緩繳的企業(yè)辦理醫(yī)保費(fèi)緩繳，共緩繳醫(yī)保費(fèi)3.36億元，助力企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。
基本醫(yī)療參保4603.15萬人
省醫(yī)保局建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)制度，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資總額從2015年的每人每年560元增加至2020年的770元，提高210元，漲幅達(dá)37.5%；各級財(cái)政補(bǔ)助從470元增長到520元。以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)等共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度框架基本建成，更好地滿足人民群眾多元化醫(yī)療保障需求。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)合并實(shí)施。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助統(tǒng)籌發(fā)展，重特大疾病醫(yī)療救助全面實(shí)施。截至今年10月，全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)4603.15萬人，參保率達(dá)95%以上。
省醫(yī)保局整合優(yōu)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、醫(yī)藥價(jià)格、藥品耗材招標(biāo)采購等職能，建立集中統(tǒng)一的醫(yī)療保障管理體制。加強(qiáng)全系統(tǒng)組織建設(shè)和制度建設(shè)，加強(qiáng)廉政風(fēng)險(xiǎn)防控，切實(shí)以黨的建設(shè)推動(dòng)干部隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)全系統(tǒng)在思想上形成共識(shí)、制度上形成統(tǒng)一、工作上形成合力、服務(wù)上形成品牌，全省統(tǒng)一、上下對口、管理順暢、服務(wù)高效的醫(yī)療保障管理體制正有序建立。
云南落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等綜合保障政策，持續(xù)加大對貧困地區(qū)貧困人口傾斜支持力度，建檔立卡貧困人口100%參加居民醫(yī)保和居民大病保險(xiǎn)，住院實(shí)際報(bào)銷比例89.39%，有力化解因病致貧、因病返貧問題。健全完善防范因病致貧返貧長效機(jī)制，制定實(shí)施15條針對性預(yù)防措施，對貧困戶新生兒、新識(shí)別貧困人口、易地搬遷安置貧困人口、貧困戶慢病患者、異地參保貧困人口、建檔立卡貧困邊緣戶六類人群做到“6個(gè)及時(shí)保障”。
同時(shí)，按照國家部署和“數(shù)字云南”建設(shè)要求，推進(jìn)全省國家醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)。統(tǒng)一職工、居民醫(yī)保信息系統(tǒng)，醫(yī)療保障經(jīng)辦端覆蓋州（市）、縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）三級網(wǎng)絡(luò)，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)端覆蓋州（市）、縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）四級網(wǎng)絡(luò)。推進(jìn)全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼應(yīng)用，啟動(dòng)醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，醫(yī)保服務(wù)邁入“碼時(shí)代”。截至今年10月，全省12個(gè)州市正式上線國家醫(yī)保信息平臺(tái)，全省醫(yī)保電子憑證激活3022.80萬人，醫(yī)保信息化水平不斷提高。
追回醫(yī)?；?12242.27萬元
省醫(yī)保局醫(yī)保支付方式改革進(jìn)一步深化，縣域內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障基金按人頭打包付費(fèi)試點(diǎn)工作穩(wěn)步推進(jìn)，DRG付費(fèi)改革有序展開，以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式逐步形成，醫(yī)療費(fèi)用快速增長勢頭得到遏制。
省醫(yī)保局組織開展全省高值醫(yī)用耗材采購試點(diǎn)，積極開展跨區(qū)域聯(lián)盟采購，云南省集中采選藥品和醫(yī)用耗材實(shí)現(xiàn)大幅降價(jià)，平均降幅60%以上，最高降幅達(dá)98.38%。逐步建立制度化、常態(tài)化的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革穩(wěn)步推進(jìn)，今年推動(dòng)1300項(xiàng)省級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整落地，助推公立醫(yī)院改革。
省醫(yī)保局深入開展基金監(jiān)管專項(xiàng)治理，創(chuàng)新基金監(jiān)管方式，“十三五”期間，全省共查處定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)28307家（含村衛(wèi)生室），暫停醫(yī)保服務(wù)643家，解除服務(wù)協(xié)議、關(guān)閉支付系統(tǒng)196家，行政處罰130家，追回醫(yī)?；?12242.27萬元，曝光典型案例585件，對欺詐騙保行為形成有效震懾。（昆明日報(bào) 記者黃河清）
