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昆明信息港訊 記者孫紅亮 11月22日,記者從昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(簡稱“昆醫(yī)大附一院”)獲悉,近日,該院胸外二科和心臟血管外科強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手,取出刺入并還在心包內(nèi)移動(dòng)的長5公分細(xì)2毫米克氏針。
胸外二科主任施云飛教授介紹,克氏針常用于骨折的復(fù)位和固定,是臨床最常見的內(nèi)固定材料,具有簡單便宜、取材方便的特點(diǎn),但如果放置不當(dāng),存在移位的風(fēng)險(xiǎn)。他表示,克氏針移位是少見的并發(fā)癥,資料顯示有移位到肺、氣管、升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、上腔靜脈、心包、腹腔、椎管內(nèi)的報(bào)道,一旦發(fā)生移位會(huì)造成嚴(yán)重后果。
患者李菊芬(化名),52歲,來自云南省西雙版納州?；颊呒覍俜Q,8月20日李菊芬被小型貨車撞傷,送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,病情危重,實(shí)施右上肢、左足截肢手術(shù),左側(cè)鎖骨切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)。
10月28日,李菊芬突發(fā)左下胸痛加重、呼吸困難胸悶,到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,伴有咯血,呈色暗紅,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為下肢深靜脈血栓、急性肺栓塞、胸腔內(nèi)異物。11月2日介入下放置下腔靜脈濾網(wǎng)防治肺栓塞進(jìn)一步加重,胸腔內(nèi)異物考慮為移位的克氏針,暫未采取特殊處理。
11月7日,急診送入昆醫(yī)大附一院急診科,急診科緊急組織胸外二科、心臟外科、麻醉科、ICU進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診,經(jīng)復(fù)查CT顯示,克氏針指向左下肺靜脈根部。專家一致認(rèn)為,克氏針仍在動(dòng)態(tài)移位,有刺破胸腔內(nèi)血管和臟器引起致命性大出血風(fēng)險(xiǎn)再增大。
胸外二科主刀醫(yī)生趙煒介紹,當(dāng)時(shí)患者病情危急,風(fēng)險(xiǎn)很高。外傷術(shù)后,存在肢體截肢、下肢深靜脈血栓、急性肺栓塞、肺部感染等癥;克氏針緊貼下肺靜脈,并不斷向心臟移動(dòng)隨時(shí)有刺破心臟,導(dǎo)致大出血死之風(fēng)險(xiǎn);患者心包積液持續(xù)增多,存在創(chuàng)傷性心包積血,可能出現(xiàn)心包填塞后導(dǎo)致心跳驟停。胸外二科經(jīng)反復(fù)討論,向醫(yī)務(wù)處申請(qǐng)進(jìn)行MDT會(huì)診,決定多學(xué)科聯(lián)合為患者緊急手術(shù)。
11月9日,胸外二科、心臟外科、麻醉科在全麻插管下行“左側(cè)開胸探查+心包切開探查術(shù)+心包內(nèi)克氏針取出術(shù)”。面對(duì)刺入心包還在正在移動(dòng)的長5公分細(xì)2毫米克氏針,胸外二科和心臟外科兩個(gè)科室專家表現(xiàn)出了超高的默契和醫(yī)療技術(shù)以及強(qiáng)大的心理素質(zhì),巧施柔術(shù)“輕功夫”。在術(shù)中探查見胸腔部分粘連,胸腔內(nèi)未探查見異物,沿著心膈角探查,打開心包,見血性液體流出,待吸盡血性積液后,繼續(xù)打開心包探查,在心底探查見堅(jiān)硬異物,小心提拉心包、保護(hù)心臟,輕柔取出克氏針一枚。
目前,患者生命體征穩(wěn)定,生理指標(biāo)正常,已完全脫離生命安全,并于近日出院。施云飛教授表示,此次救治能順利完成,得益于醫(yī)務(wù)部協(xié)調(diào),心外科、麻醉科、B超科、重癥醫(yī)學(xué)科密切配合,對(duì)病情精準(zhǔn)研判和科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)手術(shù)方案,彰顯了昆醫(yī)大附一院處理復(fù)雜、疑難、急危重癥患者時(shí)的能力與優(yōu)勢(shì)。
