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發(fā)布會(huì)現(xiàn)場(chǎng)。記者 彭錫 攝
12月24日，記者從《云南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障實(shí)施辦法（暫行）》（下稱：《實(shí)施辦法》）新聞發(fā)布會(huì)上獲悉，《實(shí)施辦法》提升個(gè)人賬戶使用效益，將職工醫(yī)保個(gè)人賬戶保障范圍進(jìn)一步延伸到父母、配偶、子女。
省醫(yī)保局局長(zhǎng)黃宏偉介紹，《實(shí)施辦法》堅(jiān)持“保障基本、統(tǒng)籌共濟(jì)，平穩(wěn)過(guò)渡、政策連續(xù)，協(xié)同聯(lián)動(dòng)、因地制宜”的基本原則，總體就是，立足我省社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際，根據(jù)醫(yī)療保障基金承受能力和醫(yī)療服務(wù)水平，保持現(xiàn)行門(mén)診慢特病等門(mén)診保障政策總體穩(wěn)定，同步推進(jìn)個(gè)人賬戶改革和建立普通門(mén)診保障兩項(xiàng)任務(wù)，更好保障參保人員醫(yī)療服務(wù)需求。
他表示，《實(shí)施辦法》制訂了總則、基金管理、普通門(mén)診保障等8個(gè)部分37條具體辦法，結(jié)合我省實(shí)際細(xì)化了40余條措施，將在我省參加職工醫(yī)保的在職職工、退休人員和靈活就業(yè)人員、新就業(yè)形態(tài)勞動(dòng)者等，全部納入保障范圍，實(shí)現(xiàn)全覆蓋。
記者了解到，《實(shí)施辦法》新增了普通門(mén)診保障。對(duì)參保人員在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)，產(chǎn)生符合醫(yī)保規(guī)定的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷，其中：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線（即門(mén)檻費(fèi)）是30元，報(bào)銷比例60%；縣醫(yī)院等二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線是60元，報(bào)銷比例55%；省級(jí)大醫(yī)院等三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線是90元，報(bào)銷比例50%。如果是退休人員，報(bào)銷比例還可以再提高5個(gè)百分點(diǎn)，分別達(dá)到65%、60%和55%。一年最多可以報(bào)銷到參保地在職職工人均年籌資總額，也就是6000－8000元，超過(guò)報(bào)銷限額的門(mén)診費(fèi)用，按住院政策報(bào)銷，保障水平還將更高。通過(guò)差異化的報(bào)銷政策，既引導(dǎo)參保人員常見(jiàn)病多發(fā)病在市縣解決、頭疼腦熱等小病在社區(qū)解決，又對(duì)門(mén)診費(fèi)用較高的老年人等群體，提供了更加有力的保障。
現(xiàn)行的門(mén)診慢性病、門(mén)診特殊病、門(mén)診急診搶救、國(guó)家醫(yī)保談判藥品門(mén)診保障、日間手術(shù)等保障政策仍然延續(xù)，待遇水平不降低，有效保障參保人員門(mén)診醫(yī)療服務(wù)需求。
《實(shí)施辦法》還細(xì)化了個(gè)人賬戶管理使用措施，提升了個(gè)人賬戶使用效益。比如在繼續(xù)保留職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的基礎(chǔ)上，根據(jù)我省實(shí)際，針對(duì)在職和退休人員，分類調(diào)整。對(duì)在職職工個(gè)人繳納的職工醫(yī)保費(fèi)，繼續(xù)全部劃入個(gè)人賬戶，以往單位繳納職工醫(yī)保費(fèi)中，計(jì)入個(gè)人賬戶的部分調(diào)整用于門(mén)診共濟(jì)保障，主要保障參保人員普通門(mén)診。對(duì)患病率較高、個(gè)人賬戶結(jié)余少的退休人員，其個(gè)人賬戶繼續(xù)由統(tǒng)籌基金按定額劃入，并在一定時(shí)期內(nèi)保持穩(wěn)定，今后將根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和國(guó)家改革部署，逐步調(diào)整。
并將參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材產(chǎn)生的費(fèi)用，以及參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)及購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)，納入個(gè)人賬戶支付范圍，提高個(gè)人賬戶使用效益，促進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。還明確個(gè)人賬戶余額可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。在職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移時(shí)，因轉(zhuǎn)入地?zé)o個(gè)人賬戶等特殊原因，個(gè)人賬戶余額無(wú)法轉(zhuǎn)移接續(xù)的，可申請(qǐng)一次性清退。
此外，《實(shí)施辦法》還安排了一些專項(xiàng)措施，比如將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入保障范圍，逐步建立藥品“雙通道”保障機(jī)制，推進(jìn)異地就醫(yī)門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算等，進(jìn)一步提高醫(yī)保公共服務(wù)水平，充分釋放改革紅利。（云南網(wǎng) 記者彭錫）
