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昆明信息港訊 記者昝娟娟 記者從昆明市醫(yī)保局獲悉，截至10月31日，昆明共有284名參保人達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)獲得“春城惠民保”理賠，最高賠付金額25.6萬余元。接近年底，理賠服務(wù)人數(shù)和理賠總金額正逐月遞增，符合條件的參保人可抓緊時(shí)間申請理賠。
作為昆明醫(yī)保專屬的醫(yī)療保障福利，“春城惠民?！庇诮衲?月28日正式發(fā)布，由昆明市醫(yī)療保障局指導(dǎo)，7家保險(xiǎn)公司聯(lián)合承保。保費(fèi)為每人每年69元，最高可報(bào)銷100萬元，不限戶籍、不限年齡、不限職業(yè)、不限健康狀況，具有參保限制少、門檻低、保費(fèi)親民、保障重點(diǎn)突出等特點(diǎn)，將住院醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分納入保險(xiǎn)責(zé)任，另外補(bǔ)充了15種特藥。唯一參保條件是昆明醫(yī)保參保人或者云南省本級(jí)醫(yī)保參保人。上線運(yùn)營63天，截至3月31日總參保人數(shù)超過93萬。
今年4月1日起，“春城惠民?！闭竭M(jìn)入年度承保期。截至10月31日，共有284名參保人、327件案件達(dá)到理賠標(biāo)準(zhǔn)，共計(jì)賠付金額4345174.01元，人均賠付15299.91元，件均賠付13287.99元。
達(dá)到賠付標(biāo)準(zhǔn)的參保人中，年齡最大者94歲，年齡最小者僅9月齡；達(dá)到賠付標(biāo)準(zhǔn)的年齡段主要集中在50至79歲之間。其中50至59歲的賠付人數(shù)最多，60至69歲的理賠金額最多。
男性參保人達(dá)到賠付標(biāo)準(zhǔn)的人數(shù)比女性參保人達(dá)到賠付標(biāo)準(zhǔn)的人數(shù)略多，且男性參保人的賠付金額各項(xiàng)指標(biāo)均超過女性參保人。疾病出險(xiǎn)排名前五的病種分別為重癥肺炎、帕金森、肺部惡性腫瘤、非霍奇金淋巴瘤、心臟病。
截至目前，在各賠付案件中，1歲的小朋友元元（化名）是獲得最高賠付金額的參保人。元元是昆明市居民醫(yī)保參保人，今年6月7日因“反復(fù)咳嗽、咳痰5月余”被送至上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院救治，臨床診斷為“食管閉鎖伴有氣管食管痿術(shù)后、食管氣管痿復(fù)發(fā)”。住院治療期間共發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用423674.67元，按照昆明城鎮(zhèn)居民醫(yī)保相關(guān)政策，因此前孩子在昆明本地治療的醫(yī)保報(bào)銷已超年度限額，在上海的全部治療費(fèi)用需由個(gè)人負(fù)擔(dān)。10月 14日孩子家長向“春城惠民?！碧岢隼碣r申請后，經(jīng)審核“春城惠民?！睘槠鋱?bào)銷的費(fèi)用為256192.46元。元元家庭個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用從423674.67元降低至167482.21元，個(gè)人負(fù)擔(dān)降低60.5%，切實(shí)減輕了經(jīng)濟(jì)壓力。
市民吳先生則是獲得賠付次數(shù)最多的參保人。今年吳先生因“腦?！倍啻巫≡褐委?，從6 月開始向“春城惠民保”項(xiàng)目組申請理賠，截至10月31日已經(jīng)獲賠7次。第一次理賠，扣除1.5萬免賠額，此后理賠均無需再扣除免賠額，吳先生共計(jì)獲賠總金額136334.69元。吳先生如果繼續(xù)治療，符合理賠條件的還可繼續(xù)申請理賠。
溫馨提示
“春城惠民保”免賠額可按照年度累計(jì)計(jì)算，建議前期發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，但尚未達(dá)到1.5萬元免賠額的市民，保留好相關(guān)醫(yī)療單據(jù)，同一保單承保年度內(nèi)，累計(jì)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的可統(tǒng)一申請理賠。同一保單年度只扣減一次免賠額，已達(dá)賠付標(biāo)準(zhǔn)、并扣除1.5萬元免賠額的被保險(xiǎn)人，如再次發(fā)生住院，因無年免賠額限制，賠付金額將得到提升。
“春城惠民?！眳⒈；A(chǔ)條件為昆明市醫(yī)保參保人，2022年昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)即將開始，敬請關(guān)注！
