返回頂部
11月18日,高齡、HIV陽性、大出血量高達(dá)5000余毫升的產(chǎn)婦,命懸一線。昆明市第三人民醫(yī)院多科室協(xié)同聯(lián)動浴血奮戰(zhàn),每一次操作都面臨著可能發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn),每一個(gè)動作都像在刀尖上跳舞。期間,有護(hù)士發(fā)生了職業(yè)暴露,產(chǎn)科主任累暈在手術(shù)臺旁,但是經(jīng)過八個(gè)小時(shí)的努力,終于將這名產(chǎn)婦搶救成功。
緊急救援 產(chǎn)科主任累暈在手術(shù)臺前
18日晚10時(shí)30分左右,順利分娩后的產(chǎn)婦普某因?qū)m頸撕裂和宮縮乏力,引起產(chǎn)后大出血,經(jīng)宮腔水囊填塞、子宮動脈縫扎和藥物等多種措施處置均不能有效止血后進(jìn)行了子宮切除,但是縫合后的創(chuàng)口部位依然出血,血液檢測指標(biāo)提示有發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的傾向,這是一種凝血功能障礙的急癥,此病一方面由于血液內(nèi)凝血機(jī)制被彌散性激活,促發(fā)小血管內(nèi)廣泛纖維蛋白沉著,導(dǎo)致組織和器官損傷, 另一方面,由于凝血因子的消耗引起全身性出血傾向,DIC的嚴(yán)重后果是引起多器官功能障礙,病死率高達(dá)31%～80%。
面對危急情況,市三院立即啟動危重孕產(chǎn)婦急救綠色通道,多學(xué)科急救團(tuán)隊(duì)——婦產(chǎn)科、ICU、手術(shù)室、麻醉科等一至四線值班醫(yī)護(hù)人員迅速集結(jié),“到了醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)我們穿著棉睡衣和拖鞋?！笔潞?一位趕來支援的醫(yī)生告訴記者。到達(dá)現(xiàn)場后,普某病情變化極快,已經(jīng)無法測出血壓,心率高達(dá)144。
42歲的普某是一名HIV攜帶者,醫(yī)務(wù)人員在搶救的過程中,為了避免職業(yè)暴露,醫(yī)護(hù)人員必須“全副武裝”:穿雙層手術(shù)衣、長筒塑膠雨靴、防水服,戴雙層手套,防護(hù)面罩。操作的同時(shí)也要更加注意,這更增加了此次救援的難度。經(jīng)檢查過后,發(fā)現(xiàn)普某的子宮內(nèi)大量出血,在采取多種止血手段無果后,醫(yī)生決定對其子宮進(jìn)行切除。
此時(shí),昆明市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任王娟麗已經(jīng)在手術(shù)臺前連續(xù)搶救了近3個(gè)小時(shí),嚴(yán)密的防護(hù)服本就讓人難以呼吸,加上一直保持著高度緊張的狀態(tài),王娟麗暈倒在手術(shù)臺前。然而在蘇醒之后,王娟麗并沒有離開手術(shù)室,而是一邊打點(diǎn)滴,一邊在手術(shù)室內(nèi)指揮搶救。
被問到暈倒之后依然在手術(shù)室邊治療邊搶救的事,王娟麗說:“當(dāng)時(shí)想的只是怎么把她搶救回來,蘇醒之后感覺身體無恙就一直在手術(shù)室搶救。急病人所急,想病人所想,我想每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者遇到這樣的情況都會和我一樣做的?！?/p>
職業(yè)暴露后 手術(shù)依然有條不紊進(jìn)行
手術(shù)室里也突發(fā)狀況,婦產(chǎn)科護(hù)士李某忙亂中出現(xiàn)職業(yè)暴露,醫(yī)院一邊聯(lián)系感染科專家進(jìn)行評估,第一時(shí)間進(jìn)行阻斷。而手術(shù),繼續(xù)進(jìn)行。
“為艾滋病人做手術(shù),必須有嚴(yán)格規(guī)范的防護(hù)操作制度。每一例艾滋病人手術(shù)中,醫(yī)護(hù)之間手術(shù)器械的傳遞都異常小心。使用銳利器械(如刀、針等)時(shí),護(hù)士首先將器械放到托盤里遞到醫(yī)生面前,醫(yī)生再小心地拿起;用大器械時(shí),護(hù)士將器械尖端對準(zhǔn)自己、末端對準(zhǔn)醫(yī)生,然后再遞給醫(yī)生。在每一臺手術(shù)中,我們都是小心翼翼,這次手術(shù)因?yàn)槭治＜?我們的李護(hù)士可能是動作幅度大了一點(diǎn),心里著急了一點(diǎn),受了傷。其實(shí)我們每一個(gè)醫(yī)護(hù)都清楚地知道,為艾滋病患者手術(shù),為患者操作的每一個(gè)動作,都有職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。我們只是比其他的醫(yī)護(hù)更加鎮(zhèn)定些,其實(shí)我們也害怕。但是不能因?yàn)楹ε?就不對艾滋病患者施救。因?yàn)樗齻円彩酋r活的生命,因?yàn)槲覀兪轻t(yī)生。”
危急時(shí)刻 多方聯(lián)動為生命爭分奪秒
在對普某進(jìn)行子宮切除后,醫(yī)生發(fā)現(xiàn)出血狀況并沒有好轉(zhuǎn),且傷口也開始滲血。此時(shí)醫(yī)生診斷普某已經(jīng)發(fā)生DIC(彌散性血管內(nèi)凝血),當(dāng)班醫(yī)生立刻向醫(yī)院報(bào)備,請求支援。總值班、醫(yī)務(wù)部、院領(lǐng)導(dǎo)、藥學(xué)部、檢驗(yàn)科、輸血科、車班等所有相關(guān)部門都按危急孕產(chǎn)婦搶救預(yù)案的流程投入到急救工作中。
由于普某出血量實(shí)在過大,昆明市第三人民醫(yī)院存血量不足,輸血科兩次向血液中心申請用血,同時(shí)醫(yī)院庫存的治療DIC的特殊藥品——纖維蛋白原已經(jīng)使用完畢,藥學(xué)部立即向延安醫(yī)院、昆華醫(yī)院協(xié)調(diào)外借,一場與時(shí)間賽跑的接力正在緊鑼密鼓地進(jìn)行。
時(shí)間一分一秒地過去,昆明市第三人民醫(yī)院已兩次到血液中心取血,協(xié)調(diào)外借纖維蛋白原18支。同時(shí),昆明市婦幼保健院的會診專家也悉數(shù)到達(dá)手術(shù)室,所有人都全身心投入到了搶救當(dāng)中。19日凌晨4時(shí)30分左右,一直處于休克狀態(tài)的普某終于有好轉(zhuǎn)的跡象,幾十名醫(yī)務(wù)人員懸著的心總算是放下了,6時(shí)30分,普某從手術(shù)室轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)治療。
本次搶救,普某一共輸入紅細(xì)胞3000多毫升,血漿3000多毫升,血小板兩個(gè)單位。醫(yī)務(wù)人員齊心協(xié)力,連續(xù)奮戰(zhàn)八個(gè)小時(shí),終于將患者從生命線上拉了回來。（云南網(wǎng) 記者樂誠弘韻）
