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“現(xiàn)階段我國(guó)依然面臨著多重疾病威脅并存、多種健康影響因素交織的復(fù)雜局面,加快技術(shù)創(chuàng)新的應(yīng)用和推廣是公共衛(wèi)生領(lǐng)域的當(dāng)務(wù)之急?！比涨? 由中國(guó)發(fā)展研究基金會(huì)組織撰寫(xiě)的《公共衛(wèi)生領(lǐng)域的創(chuàng)新研究報(bào)告》(簡(jiǎn)稱(chēng)《報(bào)告》)發(fā)布會(huì)上,該基金會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)肖慶文說(shuō)。這是我國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域首份創(chuàng)新研究報(bào)告。報(bào)告對(duì)我國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域創(chuàng)新現(xiàn)狀如何,公共衛(wèi)生體制改革該從何抓,用什么方法創(chuàng)新等問(wèn)題做出解讀。
我國(guó)疾病圖譜顯示兩個(gè)新特點(diǎn)
《報(bào)告》指出,隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展,我國(guó)疾病圖譜顯示出兩個(gè)新特點(diǎn)。傳染性疾病防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻。2017年,我國(guó)甲乙丙類(lèi)傳染病共報(bào)告發(fā)病703.1萬(wàn)例,死亡19796人。數(shù)量上變化之余,我國(guó)傳染性疾病還有新病原體和新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)、貧窮地區(qū)傳染病依然是造成健康損失的主要威脅、輸入性傳染病防控壓力大、結(jié)核病等重點(diǎn)傳染病形勢(shì)依然嚴(yán)峻等特點(diǎn)。
更重要的是,慢性非傳染性疾病威脅上升,成為重大公共衛(wèi)生問(wèn)題?！吨袊?guó)慢性病防治工作規(guī)劃(2012—2015年)》顯示,2012年,確診患者2.6億人,慢性病導(dǎo)致的死亡已經(jīng)占到我國(guó)總死亡的85%,導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)已占總疾病負(fù)擔(dān)的70%。
慢性病主要指以心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病等為代表的一組疾病,此類(lèi)疾病具有病程長(zhǎng)、病因復(fù)雜、健康損害和社會(huì)危害嚴(yán)重等特點(diǎn)。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病中心黨總支書(shū)記李志新表示,與慢性病發(fā)病及死亡相關(guān)的不良行為與環(huán)境等危險(xiǎn)因素在人群中流行水平高、防控難度大,逐漸成為我國(guó)面臨的首要公共衛(wèi)生問(wèn)題。與慢性病及其相關(guān)危險(xiǎn)因素的高流行水平相反,我國(guó)慢性病相關(guān)的早發(fā)現(xiàn)、早診斷與早治療水平較低。有數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)40歲以上居民中慢性阻塞性肺疾病患者的患病知曉率僅為35%,只有6.5%患者曾經(jīng)做過(guò)肺功能檢查。
《報(bào)告》認(rèn)為,在傳染性疾病和慢性病的雙重負(fù)擔(dān)下,我國(guó)的診療模式已經(jīng)開(kāi)始由“以治療為主”向以預(yù)防為主和健康管理為核心的“大健康”方向做出轉(zhuǎn)變。但基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力有限,難以滿(mǎn)足慢性病防控的需要。創(chuàng)新公共衛(wèi)生服務(wù)模式,提高基層公共衛(wèi)生服務(wù)供給能力任重而道遠(yuǎn)。
建成“大健康”體系并非一朝一夕
在公共衛(wèi)生領(lǐng)域,創(chuàng)新的價(jià)值不僅僅在于死亡率的下降和預(yù)期壽命的延長(zhǎng),更重要的是提高人們生活的質(zhì)量?！秷?bào)告》認(rèn)為,創(chuàng)新是應(yīng)對(duì)上述新變化的有效手段。
近年來(lái),我國(guó)出臺(tái)了一系列促進(jìn)公共衛(wèi)生領(lǐng)域創(chuàng)新的政策文件,取得了一系列創(chuàng)新成果,但依然存在諸多問(wèn)題。李志新介紹,具體而言,這些主要表現(xiàn)在技術(shù)、服務(wù)、推廣和評(píng)估四個(gè)方面。技術(shù)上,公共衛(wèi)生技術(shù)創(chuàng)新不足,資金投入機(jī)制不健全,自主創(chuàng)新能力有待加強(qiáng)。課題組調(diào)查顯示,59.5%的醫(yī)生認(rèn)為病人更傾向于購(gòu)買(mǎi)進(jìn)口創(chuàng)新藥物或技術(shù),國(guó)產(chǎn)技術(shù)和藥品的競(jìng)爭(zhēng)力還有待提高。
服務(wù)上,我國(guó)基層服務(wù)能力有待提高,患者接受和依從程度較低,新興服務(wù)模式發(fā)展面臨制約。根據(jù)國(guó)家提出的2030年每萬(wàn)人有5名全科醫(yī)生的目標(biāo),全國(guó)應(yīng)有約70萬(wàn)名全科醫(yī)生。但截至2017年底,我國(guó)注冊(cè)執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生共有25.3萬(wàn)人,全科醫(yī)生缺口近45萬(wàn)。
推廣上,創(chuàng)新醫(yī)藥推廣力度有限,醫(yī)務(wù)人員作用尚未有效發(fā)揮。課題組調(diào)查顯示,59.1%的醫(yī)生認(rèn)為“推廣不足,大眾知曉了解不足”是當(dāng)前創(chuàng)新醫(yī)藥存在的主要不足之一。評(píng)估上,衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估缺乏明確的法律規(guī)范,評(píng)估方法不完善,合作機(jī)制不健全,缺乏統(tǒng)一的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。
此外,不合理創(chuàng)新導(dǎo)致資源浪費(fèi),公共衛(wèi)生費(fèi)用支出負(fù)擔(dān)沉重,政府衛(wèi)生費(fèi)用支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重由2001年的15.5%提升到2017年的30.1%,創(chuàng)新成果評(píng)估亟待加強(qiáng)。
隨著疾病模式向慢性病的轉(zhuǎn)化,老齡化的加劇,健康相關(guān)危險(xiǎn)因素的增加以及公眾健康訴求的不斷擴(kuò)展,《報(bào)告》呼吁建立以“大健康”為中心的公共衛(wèi)生技術(shù)創(chuàng)新體系,發(fā)展適合我國(guó)國(guó)情的公共衛(wèi)生技術(shù),推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)、人工智能以及信息技術(shù)的應(yīng)用,加強(qiáng)技術(shù)創(chuàng)新制度建設(shè)。
“同時(shí),要制定衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估規(guī)章制度、建立全國(guó)統(tǒng)一的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)、使用統(tǒng)一科學(xué)的評(píng)估方法,完善創(chuàng)新技術(shù)及服務(wù)模式評(píng)價(jià)體系,推動(dòng)創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化?！?首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院副院長(zhǎng)韓優(yōu)莉說(shuō),通過(guò)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估,可以對(duì)新技術(shù)進(jìn)行篩選,選擇效果好的醫(yī)療技術(shù)予以推廣;對(duì)于成本效果好的技術(shù)可以提供財(cái)政支持。(科技日?qǐng)?bào) 記者付麗麗)
